Ta strona wykorzystuje pliki cookies. Korzystając ze strony, zgadzasz się na ich użycie. OK Polityka Prywatności Zaakceptuj i zamknij X

Zrozumieć wentylację mechaniczną [nowa]

16-05-2014, 3:40
Aukcja w czasie sprawdzania była zakończona.
Cena kup teraz: 152.31 zł     
Użytkownik ksieg-inter_pl
numer aukcji: 4157896375
Miejscowość Warszawa
Wyświetleń: 9   
Koniec: 16-05-2014 03:40:04
Dodatkowe informacje:
Stan: Nowy
info Niektóre dane mogą być zasłonięte. Żeby je odsłonić przepisz token po prawej stronie. captcha

Przedmiotem aukcji jest:

Zrozumieć wentylację mechaniczną

Ashfaq Hasan, red. polskiego wydania: Prof. dr hab. n. med. Dariusz Maciejewski

Dane:
  • ISBN:[zasłonięte]978-83104-77-3
  • liczba stron: 458
  • okładka: miękka
  • wydawnictwo: Medipage
  • Rok wydania: 2013
  • Stan produktu: nowy, nieużywany
    		•


    Opis książki:
    Niewłaściwie prowadzona wentylacja mechaniczna jest w stanie doprowadzić do ciężkiego uszkodzenia układu oddechowego, powikłań krążeniowych, a nawet do śmierci pacjenta zaledwie w ciągu kilku minut od momentu wdrożenia. Jednak wielu adeptów medycyny czy studiów ratowniczych często cechuje dość pochopne mniemanie, że jest to metoda na tyle naturalna, iż nie wymaga ani specjalnego szkolenia, ani większej podbudowy teoretycznej. Nic bardziej błędnego !!! Skuteczne i optymalne zastąpienie funkcji układu oddechowego to niekiedy być albo nie być naszych pacjentów...

    Polska edycja II wydania autorskiego dzieła Ashfaqa Hasana zachęca do zrozumienia wentylacji mechanicznej, zanim poczynimy pierwszy krok w jej zastosowaniu. Autor, znany już wcześniej w piśmiennictwie anglojęzycznym z ciekawych opracowań problematyki równowagi kwasowo- zasadowej, podąża niezbędnym szlakiem anatomii i fizjologii układu oddechowego, proponując wszechstronne podejście do problemu wspomagania i zastępowania podstawowej funkcji organizmu, jaką jest oddychanie.

    Książka ta nie nauczy nikogo wentylacji mechanicznej, co stwierdzam z perspektywy swojej 30-letniej pracy zawodowej, ale będzie stanowiła bezcenny podręcznik nauki myślenia i rozumienia właśnie tego niezwykle złożonego zagadnienia.



    Prof. nadzw. dr hab. n. med. Dariusz Maciejewski
    (z przedmowy do wydania polskiego)

    Spis treści
    1 Historyczne aspekty wentylacji mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
    2 Wskazania do wentylacji mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
    2.1 Niedotlenienie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
    2.2 Hipowentylacja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
    2.3 Zwiększenie pracy oddechowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
    2.4 Inne wskazania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
    2.5 Kryteria wykonania intubacji i rozpoczęcia wentylacji . . . . . . . . . 11
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
    3 Istotne zmiany fizjologiczne podczas wentylacji mechanicznej . . . . 16
    3.1 Następstwa intubacji dotchawiczej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
    3.2 Oddychanie z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. . . . 18
    3.3 Podatność płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
    3.3.1 Podatność statyczna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
    3.3.2 Podatność dynamiczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
    3.4. Opór dróg oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
    3.5 Stała czasowa płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
    3.6 Wentylacja pęcherzykowa i przestrzeń martwa . . . . . . . . . . . . . . . 35
    3.6.1 Anatomiczna przestrzeń martwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
    3.6.2 Pęcherzykowa przestrzeń martwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
    3.6.3 Fizjologiczna przestrzeń martwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
    3.7 Mechanizmy powstawania hipoksemii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
    3.7.1 Hipowentylacja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
    3.7.2. Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji - V/Q . . . . . . . . 44
    3.7.3. Przeciek prawo-lewy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
    3.7.4 Zaburzenia dyfuzji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
    3.8 Efekty hemodynamiczne wentylacji mechanicznej . . . . . . . . . . . . 50
    3.9 Wpływ wentylacji mechanicznej na nerki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
    3.10 Wpływ wentylacji mechanicznej na wątrobę
    i układ pokarmowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
    3.10.1 Zaburzenia czynności wątroby i układu żółciowego . . . . . . 55
    3.10.2 Zaburzenia układu pokarmowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
    4 Konwencjonalne tryby wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . 61
    4.1 Respiratory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
    4.1.1 Systemy zamkniętej i otwartej pętli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
    VI
    4.1.2 Panel kontrolny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
    4.1.3 Układ pneumatyczny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
    4.1.4 Zastawka wydechowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
    4.1.5 Zmienne wentylacji mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
    4.1.6 Zmienna wyzwalania oddechu
    ("triggerowanie" respiratora) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
    4.1.7 Zmienna ograniczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
    4.1.8 Zmienna cykliczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
    4.1.9 Zmienna graficznej podstawowej linii odniesienia . . . . . . . . 68
    4.1.10 Wstrzymanie wdechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
    4.1.11 Wstrzymanie wydechu i opóźnienie wydechu . . . . . . . . . . . 69
    4.2 Tryby wentylacji z docelową objętością oddechową . . . . . . . . . . . 70
    4.2.1 Tryb kontrolowanej i wspomaganej wentylacji
    objętościowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
    4.3 Przerywana wentylacja obowiązkowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
    4.4 Wentylacja wspierana ciśnieniowo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
    4.5 Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. . . . . . . . . . . . 82
    4.6 Wentylacja na dwóch poziomach ciśnienia
    w drogach oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
    4.7 Wentylacja z okresowym obniżaniem ciśnienia
    w drogach oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
    4.7.1 Bi-PAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
    4.8 Wentylacja ograniczana ciśnieniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
    4.8.1 Wentylacja proporcjonalna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
    4.9 Podwójna kontrola oddechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
    4.9.1 Kontrola w czasie fazy oddechowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
    4.9.2 Kontrola pomiędzy oddechami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
    4.9.3 Wentylacja o regulowanym ciśnieniu
    i kontrolowanej objętości . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
    4.9.4 Tryb automatyczny (automode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
    4.9.5 Obowiązkowa wentylacja minutowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
    4.9.6 Wentylacja wspomagana objętościowo . . . . . . . . . . . . . . . . 95
    4.9.7 Adaptacyjne wspomaganie wentylacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
    5 Programowanie parametrów pracy respiratora . . . . . . . . . . . . . . . 100
    5.1 Objętość oddechowa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
    5.1.1 Wentylacja z docelową objętością . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
    5.1.2 Wentylacja z docelowym ciśnieniem. . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
    5.2 Częstość oddechów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
    5.3 Przepływ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
    5.4 Czas wdechu i wydechu (współczynnik I:E) . . . . . . . . . . . . . . . . 105
    Spis treści VII
    5.5 Kształt fali przepływu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
    5.5.1 Fala kwadratowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
    5.5.2 Fala opadająca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
    5.5.3 Fala narastająca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
    5.5.4 Fala sinusoidalna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
    5.6 Czułość triggera (wyzwalacza). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
    5.7 Dodatnie ciśnienie w końcowej fazie wydechu (PEEP). . . . . . . . 108
    5.7.1 Poprawa utlenowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
    5.7.2 Zapobieganie barotraumie i uszkodzeniu płuc . . . . . . . . . . 110
    5.7.3 Ograniczanie auto-PEEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
    5.8 Wskazania do zastosowania PEEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
    5.9 Rodzaje PEEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
    5.10 Stopniowe zwiększanie wartości PEEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
    5.10.1 Inne zalety PEEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
    5.10.2 Wady PEEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
    5.11 Optymalizacja parametrów respiratora
    w celu uzyskania lepszego utlenowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
    5.11.1 Zwiększenie FiO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
    5.11.2 Zwiększenie wentylacji pęcherzykowej . . . . . . . . . . . . . . . 115
    5.12 PEEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
    5.12.1 Kształt fali przepływu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
    5.12.2 Czas wdechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
    5.12.3 Odwrócony stosunek wdech/wydech . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
    5.12.4 Wentylacja w ułożeniu na brzuchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
    5.12.5 Zmniejszenie zużycia tlenu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
    5.12.6 Zwiększenie pojemności tlenowej krwi . . . . . . . . . . . . . . . 117
    5.12.7 Uwaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
    6 Alarmy respiratora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
    6.1 Alarm obniżenia wydechowej objętości minutowej. . . . . . . . . . . 122
    6.2 Alarm dużej wydechowej objętości minutowej . . . . . . . . . . . . . . 123
    6.3 Alarm górnej granicy ciśnienia w drogach oddechowych . . . . . . 124
    6.4. Alarm dolnej granicy ciśnienia w drogach oddechowych. . . . . . 126
    6.5 Alarmy stężenia tlenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
    6.6 Alarm niskiego stężenia tlenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
    6.7 Alarm wysokiego stężenia tlenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
    6.8 Brak zasilania elektrycznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
    6.9 Alarm bezdechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
    6.10 Przycisk dwuminutowego zawieszenia alarmu . . . . . . . . . . . . . 128
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
    VIII Spis treści
    7 Monitorowanie wymiany gazowej u pacjentów
    wentylowanych mechanicznie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
    7.1 Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
    7.2 Pulsoksymetria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
    7.2.1 Zasada pulsoksymetrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
    7.3 Monitorowanie przezskórne gazów we krwi . . . . . . . . . . . . . . . . 148
    7.4 Monitorowanie utlenowania w tkankach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
    7.4.1 Współczynnik wychwytywania tlenu i DO2 crit . . . . . . . . . . . 150
    7.5 Kapnografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
    8 Monitorowanie biomechaniki płuc podczas
    wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
    8.1 Krzywe oddechowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
    8.2 Krzywe skalarne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
    8.2.1 Krzywa ciśnienie-czas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
    8.2.2 Krzywa przepływ-czas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
    8.2.3 Krzywa objętość-czas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
    8.3 Pętle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
    8.3.1 Pętla ciśnienie-objętość . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
    8.3.2 Pętla przepływ-objętość . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
    8.4 Zaburzenia synchronizacji pacjent-respirator . . . . . . . . . . . . . . . 195
    8.4.1 Stopień wspomagania wentylacji i praca oddychania. . . . . 195
    8.4.2 Całkowite wspomaganie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
    8.4.3 Częściowe wspomaganie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
    8.4.4 Brak synchronizacji pacjent-respirator . . . . . . . . . . . . . . . 196
    8.4.5 Brak synchronizacji wyzwalania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
    8.4.6 Brak synchronizacji przepływu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
    9 Wentylacja mechaniczna w różnych stanach chorobowych . . . . . . 210
    9.1 Niedokrwienie mięśnia sercowego. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
    9.2 Wstrząs hipowolemiczny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
    9.3 Uszkodzenia neurologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
    9.4 Zespół ostrych zaburzeń oddychania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
    9.4.1 ARDS pierwotny i wtórny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
    9.4.2 Patofizjologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
    9.4.3 Strategie wentylacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
    9.5 Obturacyjne choroby płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
    9.5.1 PaCO2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
    9.5.2 Tryby wentylacji u pacjentów z obturacją
    dróg oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
    Spis treści IX
    9.5.3 Programowanie respiratora w obturacyjnych
    zaburzeniach przepływu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
    9.5.4 Przetoka oskrzelowo-opłucnowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
    9.6 Choroby układu nerwowo-mięśniowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
    9.6.1 Czynność płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
    9.6.2 Udział mięśni wdechowych w chorobach
    nerwowo-mięśniowych. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
    9.6.3 Udział mięśni wydechowych w chorobach
    nerwowo-mięśniowych. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
    9.6.4 Udział mięśni opuszkowych w chorobach
    nerwowo-mięśniowych. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
    9.6.5 Ocena czynności płuc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
    9.6.6 Wentylacja mechaniczna w chorobach układu
    nerwowo-mięśniowego. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
    9.7 Niehomogeniczne choroby płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
    9.8 Wentylacja mechaniczna cepowatej klatki piersiowej . . . . . . . . . 253
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
    10 Powikłania wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
    10.1 Powikłania w okresie intubacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
    10.1.1 Uraz krtani. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
    10.1.2 Uraz gardła . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
    10.1.3 Rozerwanie tchawicy lub oskrzela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
    10.1.4 Krwawienie z nosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
    10.1.5 Urazy zębów. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
    10.1.6 Uszkodzenie szyjnego odcinka rdzenia kręgowego . . . . . . 267
    10.1.7 Intubacja do przełyku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
    10.1.8 Perforacja przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
    10.1.9 Intubacja do prawego głównego oskrzela . . . . . . . . . . . . . 268
    10.1.10 Zaburzenia rytmu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
    10.1.11 Aspiracja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
    10.1.12 Skurcz oskrzeli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
    10.1.13 Powikłania neurologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
    10.2 Problemy występujące nagle podczas intubacji . . . . . . . . . . . . . 270
    10.2.1 Niedrożność rurki dotchawiczej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
    10.2.2 Wysychanie dróg oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
    10.2.3 Zmiana pozycji rurki dotchawiczej ku górze . . . . . . . . . . . 271
    10.2.4 Samoistna ekstubacja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
    10.2.5 Przeciek wokół mankietu uszczelniającego . . . . . . . . . . . 272
    10.2.6 Uszkodzenie płuc związane z wentylacją
    mechaniczną i indukowane przez respirator . . . . . . . . . . . 275
    10. 3. Powikłania późne (Ryc. 10.5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
    10.3.1 Zapalenie zatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
    10.3.2 Przetoka tchawiczo-przełykowa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
    X Spis treści
    10.3.3 Przetoka między tchawicą a tętnicą bezimienną . . . . . . . . 281
    10.3.4 Przetoka tchawiczo-skórna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
    10.4 Powikłania płuc zależne od tlenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
    10.4.1 Zapalenie tchawicy i oskrzeli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
    10.4.2 Niedodma absorpcyjna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
    10.4.3 Hiperkapnia hiperoksyczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
    10.4.4 Uogólnione uszkodzenie pęcherzyków. . . . . . . . . . . . . . . . 287
    10.4.5 Dysplazja oskrzelowo-płucna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
    10.4.6 Zapalenie płuc związane z respiratorem . . . . . . . . . . . . . . 288
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
    11 Zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną . . . . . . . . . . . 294
    11.1 Częstość występowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
    11.2 Czynniki mikrobiologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
    11.3 Czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
    11.3.1 Wpływ rurki dotchawiczej
    (intubacyjnej lub tracheostomijnej) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
    11.3.2 Zmiana właściwości błony śluzowej . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
    11.3.3 Mikroaspiracja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
    11.3.4 Biofilm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
    11.3.5 Układ oddechowy rur respiratora . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
    11.3.6 Żywienie enteralne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
    11.3.7 Zapalenie zatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
    11.3.8 Dodatkowy sprzęt podczas wentylacji mechanicznej . . . . 303
    11.4 Pozycja pacjenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
    11.5 Rozpoznanie VAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
    11.5.1 Metody pobierania próbek do badań. . . . . . . . . . . . . . . . . 306
    11.5.2 Interpretacja wyników badań . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
    11.6 Zapobieganie NP/VAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
    11.6.1 Mycie rąk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
    11.6.2 Karmienie i odżywianie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
    11.6.3 Profilaktyka wrzodu stresowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
    11.6.4 Antybiotyki stosowane powierzchniowo . . . . . . . . . . . . . . 310
    11.7 Interwencje dotyczące rurki dotchawiczej
    i obwodu oddechowego respiratora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
    11.8 Leczenie zapalenia zatok pochodzenia szpitalnego . . . . . . . . . . 312
    11.9 Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
    11.9.1 Oporność na antybiotyki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
    11.9.2 Farmakokinetyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
    11.9.3 Czas trwania leczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
    11.9.4. Brak odpowiedzi na leczenie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
    11.9.5 Cykliczna zmiana leków. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
    Spis treści XI
    12 Zaprzestanie wentylacji mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
    12.1 Parametry zakończenia wentylacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
    12.2 Parametry oceniające zdolność utlenowania . . . . . . . . . . . . . . . 334
    12.2.1 Współczynnik PaO2/FiO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
    12.2.2 Gradient A-a DO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
    12.2.3 Współczynnik PaO2/PalvO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
    12.3 Parametry oceniające wydajność mięśni oddechowych. . . . . . . 335
    12.3.1 Pimax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
    12.3.2 Pojemność życiowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
    12.3.3 Wentylacja minutowa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
    12.3.4 Częstość oddechów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
    12.4 Parametry oceniające centralny napęd oddechowy . . . . . . . . . . 337
    12.4.1 Ciśnienie okluzji dróg oddechowych . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
    12.4.2 Średni przepływ wdechowy (Vt/Ti). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
    12.5 Podatność układu oddechowego i praca oddychania . . . . . . . . . 338
    12.5.1 Praca oddychania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
    12.5.2 Podatność układu oddechowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
    12.6 Wskaźniki zintegrowane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
    12.6.1 Uproszczony indeks odłączania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
    12.7 Metody odłączania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
    12.7.1 Próba oddechu spontanicznego
    (odłączanie z użyciem rurki T). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
    12.7.2 Synchronizowana przerywana wentylacja
    obowiązkowa (SIMV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
    12.7.3 Wentylacja wspierana ciśnieniowo (PSV) . . . . . . . . . . . . . 344
    12.7.4 Nieinwazyjna wentylacja z dodatnimi
    ciśnieniami (NIPPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
    12.7.5 Usunięcie rurki intubacyjnej z dróg oddechowych
    pacjenta (ekstubacja) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
    13 Wentylacja nieinwazyjna w ostrej niewydolności oddechowej. . . 351
    13.1 NIV i CPAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
    13.2 Mechanizm działania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
    13.2.1 Połączenie respiratora z pacjentem
    podczas NIV (interfejs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
    13.2.2 Tryby wentylacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
    13.2.3 Respiratory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
    13.2.4 Nawilżanie w NIV (patrz także Rozdz. 15). . . . . . . . . . . . . 357
    13.3 Przecieki gazów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
    13.4 Wskazania do NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
    13.4.1 Ostra niedotlenieniowa niewydolność oddychania . . . . . . 360
    13.4.2 Hiperkapniczna niewydolność oddechowa . . . . . . . . . . . . 361
    XII Spis treści
    13.4.3 Wskazania różne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
    13.4.4 Działania w celu rozpoczęcia NIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
    13.4.5 Powikłania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
    13.4.6 Przeciwwskazania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
    13.4.7 Wyniki leczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
    14 Wentylacja z ujemnymi ciśnieniami wywieranymi
    na klatkę piersiową . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
    14.1 Respiratory komorowe (żelazne płuca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
    14.2 Respiratory płaszczowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
    14.3 Respiratory pancerzowe (muszlowe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
    14.4 Tryby wentylacji z ciśnieniem ujemnym . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
    14.5 Niedogodności wentylacji z ujemnymi ciśnieniami. . . . . . . . . . 376
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
    15 Nawilżanie mieszaniny oddechowej podczas
    wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
    15.1 Rola błony śluzowej nosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
    15.2 Granica wysycenia izotermicznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
    15.3 Wpływ rurki dotchawiczej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
    15.3.1 Powietrze przegrzane. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
    15. 4. Nawilżacze ogrzewane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
    15.5 Wymienniki ciepła i wilgotności . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
    15.6 Nawilżanie dróg oddechowych podczas wentylacji
    nieinwazyjnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
    16 Leczenie aerozolami podczas wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . 391
    16.1 Nazewnictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
    16.2 Zachowanie się cząsteczek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
    16.3 Urządzenia do dostarczania aerozoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
    16.3.1 Nebulizatory strumieniowe (pneumatyczne) . . . . . . . . . . . 392
    16.3.2 Nebulizatory ultradźwiękowe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
    16.3.3 Wibracyjne nebulizatory siatkowe (VMN). . . . . . . . . . . . . 395
    16.3.4 Nebulizacja u pacjenta wentylowanego. . . . . . . . . . . . . . . 395
    10.3.5 Nebulizacja innych leków . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
    16.3.6 Inhalatory ciśnieniowe o ustalonej dawce (MDI) . . . . . . . 398
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
    17 Niekonwencjonalne metody leczenia i tryby
    wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
    17.1 Wentylacja wysokimi częstotliwościami . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
    Spis treści XIII
    17.2 Wentylacja wysokimi częstotliwościami
    z dodatnim ciśnieniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
    17.3 Wentylacja dyszowa (strumieniowa) wysokimi
    częstotliwościami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
    17.4 Wentylacja oscylacyjna wysokimi częstotliwościami . . . . . . . . 409
    17.5 Wentylacja uderzeniowa (perkusyjna) wysokimi
    częstotliwościami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
    17.6 Zewnątrzustrojowe metody podtrzymywania
    wymiany gazowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
    17.6.1 Zewnątrzustrojowe utlenowanie błonowe
    - oksygenacja pozaustrojowa (ECMO) . . . . . . . . . . . . . . . 411
    17.6.2 Zewnątrzustrojowe usuwanie CO2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
    17.6.3 Wskazania do zastosowania zewnątrzustrojowych
    metod podtrzymywania wymiany gazowej . . . . . . . . . . . . 412
    17.6.4 Przeciwwskazania do zewnątrzustrojowych
    metod podtrzymania wymiany gazowej . . . . . . . . . . . . . . 412
    17.7 Tlenek azotu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
    17.8 Leczenie surfaktantem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
    17.9 Mieszaniny helowo-tlenowe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
    17.10 Wentylacja płynowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
    17.10.1 Całkowita wentylacja płynowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
    17.10.2 Częściowa wentylacja płynowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
    17.11 Wentylacja wspomagana impulsami nerwowymi . . . . . . . . . . 420
    17.12 Podsumowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
    Piśmiennictwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
    18 Studium przypadków klinicznych zastosowania
    wentylacji mechanicznej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
    18.1 Przypadek 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
    18.2 Przypadek 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
    18.3 Przypadek 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
    18.4 Przypadek 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
    18.5 Przypadek 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
    18.6 Przypadek 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
    18.7 Przypadek 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
    18.8 Przypadek 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
    18.9 Przypadek 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
    18.10 Przypadek 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
    18.11 Przypadek 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
    18.12 Przypadek 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
    Indeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
    XIV Spis treści

    Przed zakupem zapoznaj się ze stroną o mnie

    Zobacz nasze pozostałe aukcje

    Dodaj nas do ulubionych sprzedawców

    Zapraszamy serdecznie.