Opis książki:
Krzysztof Baka - radca prawny, praktyk, od 1999 r. uczestniczył w organizowaniu systemu ubezpieczeń zdrowotnych, najpierw jako prawnik Branżowej Kasy Chorych, a następnie Narodowego Funduszu Zdrowia. Obecnie jest radcą prawnym Naczelnej Rady Aptekarskiej oraz właścicielem kancelarii prawnej specjalizującej się w obsłudze świadczeniodawców oraz podmiotów prowadzących obrót produktami leczniczymi. Autor licznych publikacji z zakresu prawa regulującego system powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz prawa farmaceutycznego.Grzegorz Machulak - radca prawny, praktyk, od 2000 r. uczestniczył w organizowaniu systemu ubezpieczeń zdrowotnych, najpierw jako pracownik Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych, a następnie Narodowego Funduszu Zdrowia (do października 2008 r.). Obecnie współpracuje z Kancelarią Prawną Twarowski i Wspólnicy sp.k. oraz Instytutem Zamówień Publicznych Audyt i Doradztwo sp. z o.o.Agnieszka Pietraszewska-Macheta - radca prawny, praktyk, od 1998 r. uczestniczy w organizowaniu systemu ubezpieczeń zdrowotnych m.in. jako pracownik Małopolskiej i Branżowej Kasy Chorych, specjalizuje się m.in. w prawie ochrony zdrowia. Autorka wielu publikacji i wykładowca szkoleń dotyczących problematyki ubezpieczeń zdrowotnych.Andrzej Sidorko - radca prawny, praktyk, specjalizujący się m.in. w prawie ochrony zdrowia. Autor licznych publikacji z zakresu ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych.Ponad dziesięcioletni okres istnienia systemu ubezpieczeń zdrowotnych to czas wielu doświadczeń i bogatej praktyki funkcjonowania kas chorych i Narodowego Funduszu Zdrowia. Niemalże cały ten okres autorzy niniejszego komentarza współuczestniczyli w rozwoju systemu, interpretując przepisy komentowanej ustawy i jej poprzedniczek oraz podejmując próby rozwiązania szeregu problemów wiążących się z funkcjonowaniem systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Niniejsza książka nie odpowie rzecz jasna na wszelkie nurtujące Państwa pytania, jednak jako praktycy systemu, dzielący się swoją wiedzą i doświadczeniem, mamy nadzieję, że pomoże ona czytelnikom w pracy zawodowej oraz zrozumieniu mechanizmów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Komentarz niniejszy jest autorską próbą oceny funkcjonowania rozwiązań ustawowych, a przedstawiane w nim poglądy są jedynie wyrazem wieloletnich przemyśleń jego autorów.Agnieszka Pietraszewska-Macheta
Wyka z skrótów
Wstęp
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
DZIA Ł I
Przepisy ogólne
Rozdział
Zakres przedmiotowy i podmiotowy oraz objaśnienia określeń
ustawowych
Art. 1. [Zakres przedmiotowy ustawy]
Ustawowy model systemu ochrony zdrowia
Konstytucyjny model ochrony zdrowia
Stosunki prawne w ubezpieczeniu zdrowotnym
Koordynacja systemów zabezpieczenia społecznego
Art. 2. [Zakres podmiotowy ustawy]
Art. 3. [Krąg osób ubezpieczonych]
Art. 4. [Ubezpieczenie cudzoziemców]
Art. 5. [Wyjaśnienie wyrażeń ustawowych]
Zagadnienia ogólne
Ambulatoryjna opieka zdrowotna
Apteka
Członek rodziny
Inwalida wojenny lub wojskowy
Cywilna niewidoma ofiara działań wojennych
Instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę
Kombatant
Korzystający
Lek
Lek podstawowy
Lek recepturowy
Lek uzupełniający
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
Lekarz, pielęgniarka, położna i felczer ubezpieczenia
zdrowotnego
Migracja ubezpieczonych
Minimalne wynagrodzenie
Narodowy Rachunek Zdrowia
Nazwa międzynarodowa leku
Niepełnosprawny
Odbywający staż adaptacyjny
Bezdomny wychodzący z bezdomności
Osoba pobierająca emeryturę lub rentę
Osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą
Osoba represjonowana
Osoba współpracująca
Pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej i położna
podstawowej opieki zdrowotnej
Podstawowa opieka zdrowotna
Potrzeby zdrowotne i program zdrowotny
Przeciętne wynagrodzenie
Stan nagły
Świadczenie opieki zdrowotnej a świadczenie zdrowotne
Świadczeniodawca
Ubezpieczenie społeczne
Ubezpieczenie społeczne rolników
Uprawniony żołnierz lub pracownik
Wolontariusz
Rozdział
Zadania władz publicznych
Art. 6. [Zapewnienie równego dostępu do świadczeń]
Art. 7. [Zadania gminy]
Art. 8. [Zadania powiatu]
Art. 9. [Zadania samorządu województwa]
Art. 10. [Zadania wojewody]
Art. 11. [Zadania ministra właściwego do spraw zdrowia
i właściwego do spraw finansów publicznych]
DZIA Ł II
Św iadczenia opieki zdrowotnej
Rozdział
Przepisy ogólne
Art. 12. [Uprawnienia do świadczeń na podstawie przepisów
odrębnych]
Art. 12a. [Uprawnienia do świadczeń osób pozbawionych wolności]
Art. 13. [Zasady finansowania świadczeń osobom
nieubezpieczonym]
Art. 13a. [Finansowanie świadczeń osobom nieubezpieczonym -
delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 14. [Podmioty zobowiązane do finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej]
Art. 14a-14b. (uchylone)
Art. 15. [Prawo do świadczeń gwarantowanych finansowanych przez
Fundusz]
Art. 15a. [Prawo do świadczeń gwarantowanych finansowanych przez
ministra właściwego do spraw zdrowia]
Art. 16. [Wyłączenie świadczeń z finansowania ze środków
publicznych]
Art. 17. (uchylony)
Art. 18. [Świadczenia w zakładach opiekuńczo-leczniczych ,
pielęgnacyjno-opiekuńczych i rehabilitacji leczniczej]
Zagadnienia ogólne
Zasady finansowania
Zasady kierowania do zakładów opiekuńczo-leczniczych
Odpłatność za świadczenia realizowane w ZOL/ZPO
Zakład rehabilitacji leczniczej
Art. 19. [Zasady udzielania i finansowania świadczeń wykonanych
w stanach nagłych]
Zagadnienia ogólne
Przesłanki wystąpienia stanu nagłego
Osoba uprawniona do uzyskania i pokrycia przez Fundusz
kosztów świadczenia w trybie nagłym
Podmiot uprawniony do uzyskania wynagrodzenia
Dochodzenie roszczeń
Art. 20. [Zasady ustalania kolejności dostępu do świadczeń]
Art. 21. [Ocena list oczekujących na udzielenie świadczenia]
Art. 22. [Zasady prowadzenia listy oczekujących na świadczenia
wysokospecjalistyczne]
Art. 23. [Zasady przekazywania informacji o listach oczekujących
na świadczenia oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu]
Art. 24. [Wyłączenie stosowania przepisów dotyczących ustalenia
kolejności dostępu do świadczeń]
Art. 24a. [Stosowanie przepisów dotyczących ustalenia kolejności
dostępu do świadczeń]
Art. 25. [Finansowanie leczenia poza granicami kraju]
Zagadnienia ogólne
Świadczenia w pełnym zakresie
Świadczenia natychmiast konieczne
Świadczenia planowane
Następczy zwrot kosztów leczenia
Zasady rozliczania kosztów świadczeń między instytucjami
Transport
Art. 26. [Procedura wydawania skierowań na leczenie poza
granicami kraju]
Art. 26a. [Procedura wydawania skierowań na leczenie poza
granicami kraju - delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 27. [Profilaktyka i promocja zdrowia]
Art. 28. [Prawo wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej
podstawowej opieki zdrowotnej]
Art. 29. [Prawo wyboru świadczeniodawcy realizującego
świadczenia specjalistyczne]
Art. 30. [Prawo wyboru szpitala]
Art. 31. [Prawo wyboru lekarza dentysty]
Zagadnienia ogólne
Wybór lekarza/pielęgniarki POZ
Wybór świadczeniodawcy realizującego ambulatoryjne
świadczenia specjalistyczne, szpitala i lekarza dentysty
Rozdział 1a
Kwalifikowanie świadczeń opieki zdrowotnej jako świadczeń
gwarantowanych
Art. 31a. [Podstawy zakwalifikowania świadczenia jako
gwarantowanego]
Art. 31b. [Podmiot uprawniony do kwalifikacji świadczeń jako
gwarantowanych]
Art. 31c. [Rekomendacja dla świadczenia opieki zdrowotnej]
Art. 31d. [Wykazy świadczeń gwarantowanych - delegacja do
wydania rozporządzenia]
Art. 31e. [Usuwanie świadczeń opieki zdrowotnej z wykazu
świadczeń gwarantowanych]
Art. 31f. [Ocena formalna wniosku o usunięcie świadczenia z wykazu
świadczeń gwarantowanych]
Art. 31g. [Ocena świadczenia opieki zdrowotnej]
Art. 31h. [Stanowisko Rady Konsultacyjnej w sprawie oceny
świadczenia opieki zdrowotnej]
Art. 31i. [Ocena leku lub wyrobu medycznego i stanowisko Rady
Konsultacyjnej]
Art. 31j. [Raport i stanowisko w sprawie oceny świadczenia (leku,
wyrobu medycznego) - delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 31k. [Wzory wniosków - delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 31l. [Wyłączenie stosowania przepisów kodeksu postępowania
administracyjnego]
Rozdział 1b
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Art. 31m. [Utworzenie Agencji Oceny Technologii Medycznych]
Art. 31n. [Zadania Agencji Oceny Technologii Medycznych]
Art. 31o. [Organ Agencji Oceny Technologii Medycznych]
Art. 31p. [Prezes i zastępca Prezesa Agencji Oceny Technologii
Medycznych]
Art. 31q. [Ograniczenie w podejmowaniu zatrudnienia przez
pracowników Agencji Oceny Technologii Medycznych]
Art. 31r. [Nabór na stanowisko Prezesa Agencji Oceny Technologii
Medycznych]
Art. 31s. [Rada Konsultacyjna i jej kompetencje]
Art. 31t. [Plan finansowy Agencji Oceny Technologii Medycznych]
Art. 31u. [Funudsz podstawowy i zapasowy Agencji Oceny
Technologii Medycznych]
Art. 31v. [Nadzór nad działalnością Agencji Oceny Technologii
Medycznych]
Art. 31w. [Sankcje stosowane przez organ nadzoru wobec Prezesa
Agencji lub jego zastępcy oraz członka Rady Konsultacyjnej]
Art. 31x. [Kontrola Agencji Oceny Technologii Medycznych -
delegacja do wydania rozporządzenia]
Rozdział
Zakres świadczeń opieki zdrowotnej
Art. 32. [Prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych]
Art. 33. [Prawo do świadczeń z zakresu leczenia uzdrowiskowego]
Art. 34. [Zaopatrzenie w leki i wyroby medyczne]
Art. 34a. [Leki i wyroby medyczne - świadczenia gwarantowane]
Art. 35. [Zaopatrzenie w leki i wyroby medyczne w zakładach
realizujących świadczenia stacjonarnie]
Art. 36. [Zasady odpłatności za leki i refundacji cen leków]
Art. 37. [Zasady odpłatności za leki i refundacji cen leków dla osób
chorującym na określone choroby]
Art. 38. [Limity cen leków]
Art. 39. [Zasady umieszczania leków i wyrobów medycznych
w wykazach leków refundowanych]
Zagadnienia ogólne
Procedura umieszczania leku lub wyrobu medycznego
w wykazie refundacyjnym
Weryfikacja pod względem zasadności pozostawania leku
lub wyrobu medycznego w wykazie refundacyjnym
Zmiana proponowanej ceny po ustaleniu limitów
Finansowanie leków ze środków publicznych w kontekście
dyrektywy przejrzystości
Art. 39a. [Rejestr Korzyści]
Art. 39b. [Rejestr Korzyści - zakres podmiotowy]
Art. 39c. [Rejestr Korzyści - delegacja do wydania rozporządzenia]
Uwagi ogólne
Zakres podmiotowy Rejestru Korzyści
Zakres przedmiotowy Rejestru Korzyści
Sposób prowadzenia Rejestru i zgłaszania informacji
Art. 40. [Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami
ortopedycznymi oraz w środki pomocnicze]
Art. 41. [Transport sanitarny]
Art. 42. [Szczególne uprawnienia do świadczeń udzielonych
w związku z pełnieniem służby poza granicami RP]
Rozdział
Szczególne uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej
Art. 43. [Szczególne uprawnienia do zaopatrzenia w leki
"Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi" lub
"Zasłużonego Dawcy Przeszczepu"]
Art. 44. [Szczególne uprawnienia do zaopatrzenia w leki żołnierzy]
Art. 45. [Szczególne uprawnienia do zaopatrzenia w leki inwalidów
wojennych, wojskowych i cywilnych niewidomych ofiar
działań wojennych]
Art. 46. [Szczególne uprawnienia do bezpłatnych leków
oznaczonych symbolem Rp i Rpz]
Art. 47. [Szczególne uprawnienia do bezpłatnego zaopatrzenia
w wyroby medyczne inwalidów wojennych, wojskowych
i cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych]
Art. 47a. [Szczególne uprawnienia do badań diagnostycznych żywych
dawców narządów]
Art. 47b. [Zasady korzystania ze świadczeń przez uprawnionego
żołnierza]
Art. 47c. [Szczególne uprawnienia do korzystania ze świadczeń poza
kolejnością]
Rozdział
Programy zdrowotne
Art. 48. [Opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie
programów zdrowotnych]
Rozdział
Dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej
Art. 49. [Karta ubezpieczenia zdrowotnego i inne dokumenty
potwierdzające prawo do świadczeń]
Art. 50. [Obowiązek przedstawiania dokumentów potwierdzających
prawo do świadczeń]
Art. 51. [Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego]
Art. 52. [Zasady wydawania poświadczeń]
Art. 53. [Poświadczenie lub inny dokument wydany przez
zagraniczną instytucję właściwą]
Art. 54. [Zasady wydawania decyzji wójta , burmistrza, prezydenta
potwierdzających prawo do świadczeń]
DZIA Ł III
Zasady udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
Art. 55. [Realizacja świadczeń z zakresu podstawowej opieki
zdrowotnej]
Art. 56. [Deklaracja wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej
podstawowej opieki zdrowotnej]
Art. 57. [Prawo do świadczeń specjalistycznych na podstawie
skierowania]
Art. 58. [Prawo do świadczeń szpitalnych na podstawie skierowania]
Art. 59. [Prawo do świadczeń rehabilitacyjnych na podstawie
skierowania]
Art. 60. [Realizacja świadczeń udzielonych w stanie nagłym bez
skierowania]
Art. 61. [Finansowanie przez ubezpieczonego świadczeń
udzielonych bez skierowania]
Art. 62. [Obowiązki aptek]
Art. 63. [Zasady refundacji cen leków]
Art. 63a. [Zakaz żądania i przyjmowania nieuzasadnionych korzyści
majątkowych]
Art. 63b. [Obowiązki kierownika apteki w toku postępowania
kontrolnego]
Art. 63c. [Nieważność czynności przedsiębiorcy zajmującego
się wytwarzaniem lub obrotem lekami lub wyrobami
medycznymi podlegającymi refundacji]
Uwagi ogólne
Zakazy odnoszące się do osób prowadzących obrót lekami
lub wyrobami medycznymi oraz do osób świadczących
usługi farmaceutyczne - art. 63a ust. 1
Zakazy odnoszące się do lekarzy i felczerów - art. 63a ust. 2
Zakazy odnoszące się do osób zaopatrujących
świadczeniodawców w leki i wyroby medyczne oraz
świadczeniodawców - art. 63a ust. 3
Regulacje dotyczące kontroli aptek - art. 63b ust. 1 i 2
Regulacje dotyczące kontroli podmiotów realizujących
zaopatrzenie w zakresie środków pomocniczych
i wyrobów medycznych będących przedmiotami
ortopedycznymi - art. 63b ust. 3
Obowiązki przedsiębiorców zajmujących się wytwarzaniem
lub obrotem lekami lub wyrobami medycznymi
podlegającymi refundacji ze środków publicznych - art. 63c
Art. 64. [Kontrola udzielania świadczeń przez świadczeniodawców]
Zagadnienia ogólne
Przepisy dotyczące postępowania kontrolnego
Przebieg postępowania kontrolnego
Zakres kontroli
Dokumenty kontroli
DZIA Ł I V
Zasady podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu
Rozdział
Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego
Art. 65. [Zasady ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 66. [Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 67. [Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 68. [Ubezpieczenie dobrowolne]
Art. 69. [Powstanie i wygaśnięcie obowiązku ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 70. [Powstanie i wygaśnięcie obowiązku ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 71. [Powstanie i wygaśnięcie obowiązku ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 72. [Powstanie i wygaśnięcie obowiązku ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 73. [Powstanie i wygaśnięcie obowiązku ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 74. [Odpowiednie stosowanie przepisów dot. ubezpieczenia
społecznego]
Art. 75. [Zasady dokonywania zgłoszeń do ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 76. [Zasady dokonywania zgłoszeń do ubezpieczenia
zdrowotnego]
Art. 77. [Treść zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego]
Kody oddziałów wojewódzkich NFZ:
Art. 78. [Kontrola realizacji zadań ubezpieczenia zdrowotnego]
Rozdział
Składki na ubezpieczenie zdrowotne
Art. 79. [Składka na ubezpieczenie zdrowotne. Wysokość]
Art. 80. [Składka na ubezpieczenie zdrowotne rolnika]
Art. 81. [Podstawa wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne]
Art. 82. [Opłacanie składek od przychodów z różnych tytułów]
Art. 83. [Obniżenie wysokości składki]
Art. 84. [Podmioty zobowiązane do opłacania składek]
Art. 85. [Podmioty zobowiązane do opłacania składek]
Art. 86. [Podmioty zobowiązane do opłacania składek]
Art. 87. [Zasady opłacania składek]
Art. 88. [Koszty poboru i ewidencjonowania składek na
ubezpieczenie zdrowotne]
Art. 89. [Odsetki od nieprzekazanych w terminie składek]
Art. 90. [Kontrola wykonywania obowiązków płatników]
Art. 91. [Przekazywanie informacji właściwym ministrom na temat
wysokości składek]
Art. 92. [Odrębny sposób ubezpieczenia niektórych grup osób]
Art. 93. [Dochodzenie roszczeń z tytułu nieopłaconych składek i ich
przedawnienie]
Art. 94. [Zwrot nienależnie opłaconych składek]
Art. 95. [Odliczenia składek od podatku]
DZIA Ł V
Narodowy Fundusz Zdrowia
Rozdział
Przepisy ogólne
Art. 96. [Utworzenie Narodowego Funduszu Zdrowia]
Art. 97. [Zakres działania Funduszu]
Art. 98. [Organy Funduszu]
Art. 99. [Rada Funduszu]
Art. 100. [Zadania Rady Funduszu]
Art. 101. [Zwołanie posiedzenia Rady Funduszu]
Art. 102. [Prezes Funduszu i jego kompetencje]
Art. 102a. [Nabór na stanowisko Prezesa Funduszu]
Art. 103. [Zastępcy Prezesa Funduszu]
Art. 103a. [Nabór na stanowiska zastępców Prezesa Funduszu]
Art. 104. [Publikacje planów i sprawozdań]
Art. 105. [Biuletyn Narodowego Funduszu Zdrowia]
Art. 106. [Rada oddziału wojewódzkiego Funduszu i jej kompetencje]
Art. 107. [Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu i jego
kompetencje]
Art. 107a. [Nabór kandydatów do pracy w Funduszu]
Art. 107b. [Informacje o kandydatach do pracy w Funduszu]
Art. 107c. [Termin składania dokumentów przez kandydatów do pracy
w Funduszu]
Art. 107d. [Lista kandydatów do pracy w Funduszu]
Art. 107e. [Protokół przeprowadzonego naboru kandydatów do pracy
w Funduszu]
Art. 107f. [Informacje o wynikach naboru kandydatów do pracy
w Funduszu]
Art. 107g. [Zasady nawiązywania stosunku pracy z osobami
wyłonionymi w drodze naboru]
Art. 108. [Finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej przez oddział
wojewódzki Funduszu]
Art. 109. [Indywidualne sprawy z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 110. [Uprawnienie do złożenia skargi do sądu administracyjnego]
Zagadnienia ogólne
Sprawy dotyczące objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym
Sprawy dotyczące ustalenia prawa do świadczeń
Indywidualne zgody na tzw. terapie niestandardowe
Inne typy decyzji
Tryb postępowania
Art. 111. [Zastosowanie przepisów z zakresu ubezpieczenia
społecznego rolników]
Art. 112. [Ograniczenia w zatrudnieniu, wykonywania działalności
gospodarczej oraz zakaz konkurencji pracowników NFZ]
Rozdział
Gospodarka finansowa Funduszu
Art. 113. [Zasady prowadzenia gospodarki finansowej przez
Fundusz]
Art. 114. [Charakter środków finansowych i obsługa bankowa]
Art. 115. [Fundusz podstawowy i zapasowy]
Art. 116. [Przychody Funduszu]
Zagadnienia ogólne
Dotacje budżetowe
Roszczenia regresowe
Art. 117. [Koszty Funduszu]
Art. 118. [Plan finansowy Funduszu]
Art. 119. [Plan finansowy Funduszu - delegacja do wydania
rozporządzenia]
Zagadnienia ogólne
Podział środków finansowych pomiędzy centralę i oddziały
wojewódzkie NFZ
Tryb podziału a migracja ubezpieczonych
Art. 120. [Prognoza przychodów i kosztów]
Art. 121. [Zasady opracowywania projektu planu finansowego
Funduszu]
Art. 122. [Brak zatwierdzenia lub nieustalenie planu finansowego
Funduszu]
Art. 123. [Ustalenie planu finansowego przez ministra właściwego do
spraw zdrowia]
Art. 124. [Zmiany planu finansowego Funduszu]
Art. 125. [Uprawnienia oddziałów wojewódzkich Funduszu
w zakresie uzyskiwania przychodów z nadwyżki planu]
Art. 126. [Sprawozdanie z wykonania planu finansowego oddziału
wojewódzkiego Funduszu]
Art. 127. [Kredyty i pożyczki zaciągane przez Fundusz]
Art. 128. [Rachunkowość Funduszu]
Art. 129. [Pokrycie strat i przeznaczenie zysków Funduszu]
Art. 130. [Roczne sprawozdanie z wykonania planu finansowego]
Art. 131. [Okresowe sprawozdania z wykonania planu finansowego]
Art. 131a. (uchylony)
DZIAŁ VI
Postępowanie w sprawie zawarcia umów
ze świadczeniodawcami
Art. 132. [Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej]
Zagadnienia ogólne
Charakter prawny umowy
Tryb zawarcia umowy
Ograniczenie podmiotowe w zawieraniu umów
Umowa a wykonanie świadczeń opieki zdrowotnej
Art. 133. [Podwykonawstwo]
Definicja podwykonawcy
Dopuszczalność podwykonawstwa w umowie z NFZ
Art. 134. [Równe traktowanie świadczeniodawców]
Art. 135. [Jawność umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej]
Art. 136. [Elementy umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej]
Charakterystyka umowy. Umowa typowa
Przedawnienie roszczeń wynikających z umowy
Przedawnienie roszczeń a zasady współżycia społecznego
Art. 136a. (uchylony)
Art. 136b. [Obowiązkowe ubezpieczenie od odpowiedzialności
cywilnej świadczeniodawcy]
Art. 137. [Ogólne warunki umów]
Zagadnienia ogólne
Zwrot "nienależnie przekazanych środków"
Naprawienie szkody z tytułu nienależytego wykonania
umowy. Kara umowna
Rozliczenie wykonania umowy
Art. 138. [Wyłączenie stosowania przepisów o zamówieniach
publicznych]
Art. 139. [Tryby zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej]
Art. 140. [Opis przedmiotu zamówienia]
Art. 141. [Opis przedmiotu zamówienia]
Art. 142. [Konkurs ofert]
Art. 143. [Rokowania]
Art. 144. [Sytuacje uzasadniające przeprowadzenie rokowań]
Art. 145. [Podmioty zapraszane do rokowań]
Art. 146. [Tryb określania przedmiotu postępowania, kryteriów
oceny ofert i warunków wymaganych od świadczeniodawców]
Art. 147. [Jawność kryteriów oceny ofert i warunków wymaganych od
świadczeniodawców]
Art. 148. [Kryteria oceny ofert]
Art. 149. [Przyczyny odrzucenia oferty]
Art. 150. [Unieważnienie postępowania]
Art. 151. [Rozstrzygnięcie postępowania]
Art. 152. [Środki odwoławcze]
Art. 153. [Protest]
Art. 154. [Odwołanie i skarga do sądu administracyjnego]
Zagadnienia ogólne
Interes prawny
Zasady prowadzenia postępowania
Podmioty legitymowane do wnoszenia środków odwoławczych.
Protest
Odwołanie
Skarga administracyjna
Art. 155. [Zastosowanie przepisów kodeksu cywilnego i przyczyny
nieważności umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej]
Zagadnienia ogólne
Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy.
Zagadnienia ogólne
Sukcesja generalna
Inne przekształcenia po stronie świadczeniodawcy
Znaczenie praktyczne zmian po stronie świadczeniodawców
Dopuszczalność przeniesienia praw i obowiązków
wynikających z umowy, w świetle zasad zawierania umów
Art. 156. [Okres trwania umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej]
Art. 157. [Zmiana umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej]
Art. 158. [Nieważność zmiany zawartej umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej]
Art. 159. [Tryb zawierania umów dot. podstawowej opieki
zdrowotnej i zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby
medyczne]
Zagadnienia ogólne
Podstawowa opieka zdrowotna (POZ)
Zaopatrzenie w środki pomocnicze i wyroby medyczne
będące przedmiotami ortopedycznymi (ZPO)
Art. 160. [Zażalenie na czynność dyrektora oddziału wojewódzkiego
Funduszu]
Art. 161. [Tryb wnoszenia i rozpatrywania zażalenia]
Art. 161a. [Odpowiednie stosowanie przepisów do zawierania umów
na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych]
DZIAŁ VII
Nadzór
Art. 162. [Organ sprawujący nadzór nad Funduszem]
Art. 163. [Kryteria sprawowania nadzoru nad działalnością Funduszu
i innych podmiotów]
Art. 164. [Kompetencje ministra właściwego do spraw zdrowia
w zakresie nadzoru]
Art. 165. [Kompetencje ministra właściwego do spraw zdrowia
w zakresie nadzoru]
Art. 166. [Kompetencje ministra właściwego do spraw zdrowia
w zakresie nadzoru]
Art. 167. [Sankcje stosowane przez ministra właściwego do spraw
zdrowia w zakresie nadzoru]
Art. 168. [Żądanie niezwłocznego rozpatrzenia sprawy]
Art. 169. [Kompetencje ministra właściwego do spraw finansów
publicznych w zakresie nadzoru]
Art. 170. [Sankcje stosowane w trybie nadzoru wobec apteki,
świadczeniodawcy i innego podmiotu]
Art. 171. [Sankcje stosowane w trybie nadzoru wobec apteki,
świadczeniodawcy i innego podmiotu]
Art. 172. [Sankcje stosowane w trybie nadzoru wobec
świadczeniodawcy]
Art. 173. [Zasady prowadzenia kontroli działalności Funduszu,
świadczeniodawców, aptek i innych podmiotów]
Zakres kontroli
Prawa i obowiązki kontrolerów
Wyłączenie osoby kontrolera
Art. 174. [Protokół kontroli]
Art. 175. [Umotywowane zastrzeżenia co do ustaleń zawartych
w protokole kontroli]
Art. 176. [Umotywowane zastrzeżenia do stanowiska zespołu
kontrolującego]
Art. 177. [Odmowa podpisania protokołu]
Art. 178. [Wystąpienie pokontrolne]
Art. 179. [Odwołanie od wystąpienia pokontrolnego]
Art. 179a. [Odpowiednie stosowanie przepisów do kontroli
prowadzonych przez ministra właściwego do spraw finansów
publicznych]
Art. 180. [Szczegółowy sposób i tryb prowadzenia kontroli -
delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 181. [Odpowiednie stosowanie przepisów kodeksu
postępowania administracyjnego]
Art. 182. [Odpowiednie stosowanie przepisów kodeksu
postępowania administracyjnego]
Art. 183. [Tryb egzekucji kar pieniężnych nakładanych w trybie
nadzoru]
Art. 184. [Skarga do sądu administracyjnego na decyzje wydane
w trybie nadzoru]
Art. 185. [Zawiadomienie organu założycielskiego
o nieprawidłowościach stwierdzonych w zakładzie opieki
zdrowotnej]
Art. 186. [Zakaz zatrudnienia i pełnienia funkcji przez osoby
sprawujące czynności nadzorcze]
Art. 187. [Przedstawianie sprawozdań z działalności Funduszu]
DZIAŁ VIII
Przetwarzanie i ochrona danych
Art. 188. [Uprawnienie do przetwarzania danych osobowych
świadczeniobiorców przez Fundusz]
Art. 188a. [Uprawnienie do przetwarzania danych osobowych osób
udzielających świadczeń przez Fundusz]
Art. 189. [Obowiązek udostępniania danych przez apteki do kontroli
prowadzonej przez Fundusz]
Art. 190. [Zakres danych gromadzonych przez Fundusz , apteki
i świadczeniodawców - delegacja do wydania rozporządzenia]
Art. 191. [Gromadzenie i przetwarzanie danych przez ministra
właściwego do spraw zdrowia]
Art. 192. [Informowanie ubezpieczonego o udzielonych mu
świadczeniach]
Art. 192a. [Pozyskiwanie informacji od ubezpieczonego o udzielonych
mu świadczeniach]
DZIAŁ IX
Przepisy karne
Art. 192b. [Wykroczenia związane z obrotem lekami , wyrobami
medycznymi lub usługami famaceutycznymi]
Art. 192c. [Wykroczenia związane z wytwarzaniem leków, obrotem
lekami, wyrobami medycznymi lub usługami famaceutycznymi].
Art. 193. [Wykroczenia związane z naruszeniem przepisów ustawy]
Art. 194. [Odpowiedzialność osób działających w imieniu osób
prawnych]
Art. 195. [Tryb orzekania w sprawach o wykroczenia]
DZIAŁ X
Zmiany w przepisach obowiązujących
Art. 196-228. (pominięte)
DZIAŁ XI
Przepisy przejściowe, dostosowawcze i końcowe
Art. 229. [Wyjaśnienie wyrażeń odnoszących się do poprzednio
obowiązujących ustaw]
Art. 230. [Ciągłość ubezpieczenia]
Art. 231. [Ciągłość udzielania świadczeń]
Art. 232. [Sukcesja uniwersalna Funduszu utworzonego na podstawie
ustawy]
Art. 233. [Bilans zamknięcia i otwarcia Funduszu]
Art. 234. [Ujawnienie zmian w księgach wieczystych wynikających
z utworzenia Funduszu na podstawie ustawy]
Art. 235. [Przejęcie zbiorów danych]
Art. 236. [Przejęcie obsługi bankowej]
Art. 237. [Przejęcie oddziałów wojewódzkich i centrali]
Art. 238. [Przejęcie pracowników Funduszu]
Art. 239. [Nadzór nad organizacją Funduszu]
Art. 240. [Przepis przejściowy dot. karty ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 241. [Finansowanie świadczeń po dniu wejścia w życie ustawy]
Art. 242. [Przepis przejściowy dot. wysokości składki]
Art. 243. [Przepis przejściowy dot. podstawy wymiaru składki]
Art. 244. [Ważność wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej
podstawowej opieki zdrowotnej]
Art. 245. [Przepis przejściowy dot. opłaty wnoszonej przez osoby
ubezpieczające się dobrowolnie]
Art. 246. [Przepis przejściowy dot. postępowań w indywidualnych
sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego]
Art. 247. (pominięty)
Art. 248. (pominięty)
Art. 249. [Przepis przejściowy dot. obowiązywania aktów
wykonawczych]
Art. 250. [Przepis upoważniający ministra właściwego do spraw
zdrowia do powołania jednostki organizacyjnej zajmującej
się oceną procedur medycznych]
Art. 251. [Utrata mocy obowiązującej poprzedniej ustawy]
Art. 252. [Termin wejścia w życie ustawy]
Literatura
Orzecznictwo
|
