1901 rok. Przekaz czteroczęściowy ( poświadczenie wpłaty, poświadczenie odbioru, poświadczenie księgowania, poświadczenie urzędowe ze znaczkiem wydrukowanym na odwrotnej stronie - cesarz FranciszeknJózef 9 profil prawy ). Papier różowy o wymiarze 155 x 310 mm. Napisy w języku niemieckim. Cena sprzedażna 7 h. Stan przekazu dodatkowego jak na skanach.