Dokument z kancelarii Arcybiskupa Gnieźnieńskiego i prymasa Polski, Leona Przyłuskiego. W dokumencie wymienieni Antonius Posadzy oraz Marianna Burak. Papier gruby z sita, znak wodny, filigran. Górna część dokumentu naklejona oryginalnie na starszy druk. Format ca 20,5 x 33 cm. Stan jak na skanie, złożenie, nieznaczne zgniecenia.