W nagłówku 'Phillippus Krementz', czyli Filip Krementz, który był biskupem warmińskim, a później kardynałem. Najciekawsze jest to, że dokument podpisał biskup Andrzej Thiel, nastepca Krementza na tym biskupstwie. 1879 rok, j. łaciński.
W dokumencie padają nazwiska Jankowski i Grabski. Nie wiem czego dotyczy treść. Może to być zaświadczenie ślubu, bądź unieważnienie ślubu; rozszyfrowanie pozostawiam szczęśliwemu nabywcy. Tylko pierwsza strona zapisana.